Нарушение работы тазовых органов  после травм спинного, головного мозга; инсультов, черепно-мозговых травм, параличей. Справление нужды (туалет).

Поговорим о  нарушениях работы мочевого пузыря, кишечника, а также о том, как при этом осуществляется туалет

В начале про мочевой пузырь. После получения нейротравм нарушается мочевыделение, обычно, травмированный не может произвольно пописать, более того, в первые месяцы зачастую моча не может выходить даже сама по себе, возникает полный блок мочевого пузыря, но в большинстве случаев это не навсегда, а через период времени от нескольких месяцев до года мочевой пузырь начнёт работать рефлекторно, то есть при его наполнении моча автоматически будет выходить через мочеиспускательный канал (как и у здоровых людей, только травмированный не будет чувствовать или контролировать удержание). Такой рефлекторный мочевой пузырь обычно образуется через 2-4 месяца после получения нейротравмы, у кого-то намного быстрее (в первый месяц), а у кого-то это намного дольше (например, у моей знакомой после получения травмы мочевой пузырь заработал рефлекторно аж спустя 14 месяцев).

До момента пока мочевой пузырь не заработает применяют катетеры.

 

Катетеры бывают постоянными или используется периодическая катетеризация (то есть ввёл катетер, вывел мочу и тут же его выкинул). Постоянный катетер обычно устанавливается не больше, чем на месяц (хотя бывает врачи халатно к этому относятся и у пациентов стоит такой катетер весьма долго, что не есть хорошо), поэтому если вдруг возникла проблема с выводом мочи, лучше сразу использовать ежедневную периодическую катетеризацию, которую кстати если чем раньше начать, тем она будет лучше способствовать формированию рефлекторного мочевого пузыря.

Писем с вопросами на эту тему приходило не мало, поэтому дальше продолжу повествование своим ответом одному из спросивших:

Смотрите, я так понял, у вас сейчас так сказать реанимационный период или по-другому говоря, период, когда спинной мозг находится в шоковом состоянии, во время которого даже при целом, не или малоповрежденном спинном мозге может вообще ничего не функционировать. Даже на рефлекторном уровне! У меня, например, в первые месяцы, на протяжении 3 месяцев после травмы мочевой пузырь рефлекторно тоже вообще не работал (и у многих так) - врачи поэтому просто настаивали, чтобы мы поставили постоянный катетер и потом эпицистостому. Но постоянный катетер больше месяца нельзя держать и вообще бы лучше не ставить, потому что он может расслаблять и, так сказать, атрофировать сфинктер и стенки мочевого пузыря.

Эпицистостома тоже имеет свои негативные последствия в плане последующего ослабления мочевого пузыря и в плане присоединения инфекции  (кроме того, при эпицистостоме гораздо сложнее лежать на животе). Поэтому, несмотря на всякие там заверения реаниматологов, я и мои родители, в принципе, сами будучи врачами, приняли решение пойти по другому пути - пока мочевой пузырь ещё сам не срабатывал рефлекторно, и моча бежать не могла даже при очень сильном наполнении пузыря, мы выводили мочу с помощью одноразовых катетеров (фирмы EasiCath или Браун). Простукиванием мочевого пузыря, мы определяли наполнен ли он и где-то раз в 4 ч выводили одноразовыми катетерами мочу (в том числе и ночью, чтобы не перерастягивать мочевой пузырь). Таким образом я избежал постоянного катетера и эпицистостомы.

  Ещё, чтобы не допускать инфекцию, можно промывать мочевой пузырь,

 то есть через катетер вливать растворы (ну мы обходились травами), затем катетер перекрывать щипцами (чтобы раствор обратно не вытекал), и где-то на полчаса так оставлять.

Это все несложно, как и несложно пользоваться одноразовыми катетерами, любой реаниматолог или уролог сумеет показать и обучить родственников травмированного, ведь именно родственники, как правило, ухаживают за пострадавшим. 

 Если сейчас стоит постоянный катетер, то моча будет течь постоянно, соответственно стенки мочевого пузыря не тренируются, для этого нужно на какое-то небольшое время (на пару часов) перекрывать катетер, чтобы мочевой пузырь наполнялся. 

 После того, как заработает рефлекторный мочевой пузырь, и если не появится самопроизвольное удержание, то в этих случаях опорожнение мочевого пузыря происходит в памперс, либо (если вы мужского пола)применяются уропрезервативы,

 

 которые подсоединяются к мешкам-мочеприёмникам

 

- это конечно гораздо лучше, чем памперсы, можно пить сколько хочешь, не стесняясь, что будешь лежать мокрым, всё поступает в мешок, из которого потом просто вылил в ведро, и снова мешок свободен  (или ещё мешок можно свешивать с кровати сверху ведра, и открывать его, чтобы он не наполнялся, а моча сразу поступала в ведро). Уропрезерватины одноразовые, используются не больше суток, очень удобная вещь, многие каждый день ими пользуются, но с целью, чтобы кожа отдыхала, часть времени дня, когда пребываю лёжа на спине, уропрезерватив снимаю и вместо него использую мочеприёмник в виде утки:

 

 

Теперь, что касается кишечника. Да, к сожалению, в большинстве случаев после нейротравм пропадает возможность чувствовать и самопроизвольно осуществлять дефекацию. Кишечник работает рефлекторно, но не так как мочевой пузырь, зачастую гораздо хуже. Бывают случаи, когда кишечник рефлекторно практически полностью довольно легко опорожняется, но в большинстве случаев приходится применять клизму, микроклизму (микролакс), ректальные свечи или слабительные. Некоторые для стимуляции опорожнения кишечника используют воздействие пальцем, то есть с помощью помощника (или у кого руки работают, то самостоятельно) через перчатку осуществляют вращательное движение в этом месте, что весьма неплохо запускает рефлекторное опорожнение  (читал об этом на форумах). Это один конечно из методов, который не самый приятный, но куда деваться, как-то кишечник нужно опорожнять же,  вот люди на разное идут, и для опорожнения существуют ещё другие более-менее эффективные методы: некоторые справляются с помощью микроклизм или свеч (хотя по моему опыту они не очень хорошо работают). Но в случаях, когда туалет справляется сидя, микролакс и свечи работают лучше. Для того, чтобы обеспечить туалет сидя существуют специальные санитарные стулья,

 

продаются в любой медтехнике или даже на озон, но чтобы на них усидеть, нужен крепкий корпус, ведь в большинстве из моделей спинка невысокая, поэтому например некоторые пациенты с ослабленным корпусом (при шейных травмах) переоборудывают обычную кресло-коляску в туалет, вырезают в сидение дырку под судно; хотя видел, что подобные кресла-коляски с судном уже продаются в готовом варианте:

 

Для тех, кто справляет туалет только лёжа, есть очень хороший совет который звучит так: в положении на спине туалет по-большому срабатывает гораздо хуже, чем в положении на боку или на животе. Да, на спине тоже кишечник может срабатывать, но в положении на боку или на животе это происходит намного эффективнее. Поэтому, если вдруг у вас рефлекторно кишечник плохо опорожняется, то неплохими вариантами являются, например:

Лечь на живот или на бок, вставить свечу или микролакс, лежать ждать пока выйдет, постелив пелёнку.

Выпить на ночь вечерком слабительные таблетки, а на следующий день (обычно это через часов 12), когда почувствуете (например, в виде усиления потливости в области шеи и головы), что кишечник начинает срабатывать, лечь на бок или на живот, и постелив пелёнку, ждать когда он сам очистится. *Слабительные можно пробовать разные, подобрать какое наиболее лучше подходит вам, я например использую около 4 таблеток фитолакса - кому-то это бывает много, кому-то мало и поэтому вдобавок к этому ещё используют сенну,.

В день, когда срабатывает кишечник, если выпить очень много чая (или любой жидкости), кишечник срабатывает эффективнее. 

Конечно же еще для эффективности нужно, чтобы подошёл день, когда переработанная еда вниз спустится и будет проситься на выход, ведь если раньше начать стимулировать, то будет сложнее. Наступление этого дня напрямую зависит от того, сколько травмированный употребляет пищи: кто-то ест ежедневно достаточно прилично, и поэтому ходит в туалет каждый день или через день, кто-то питается в среднем объёме и ходит в туалет раз в 4 или 5 дней, а кто-то ест мало и туалет справляет раз в 12-14 дней.

Вот так вот друзья, Жизнь травмированного конечно очень нелегка, но без знаний она ещё тяжелее, и порой, мучаясь, эти знания приходится накапливать годами, но когда находишь вариант, который хоть в какой-то степени облегчает, уже становится хорошо, и поведнная выше информация  (как и многая другая представленная на сайте) лично мне Жизнь облегчила. Если эта информация поможет и вам, буду искренне рад. Держитесь. Ссылкой на эту статью с другими делитесь. И побольше вам здоровья!